La ola de los meta-análisis en red: una herramienta cada vez más útil para la toma de decisiones / The wave of network meta-analysis: an increasingly useful tool for decision making

Cuando no disponemos de estudios que cotejen directamente las ventajas y desventajas de dos intervenciones, o cuando se necesita un ranking de las mejores intervenciones, este nuevo tipo de estudio ofrece una respuesta. En este artículo, el autor explica en qué consiste el meta-análisis en red y los requisitos que deben cumplir los estudios primarios para que sus resultados puedan ser combinados con esta metodología. (AU)

When studies comparing risks and benefits of two interventions are not available, or when a ranking of the best interventions is needed, this new type of study offers an answer to clinical questions. In this article, the author explains what network meta-analysis is and what requirements primary studies must fulfill so that their results can be combined with this methodology. (AU)

Tratamiento antioxidante en hombres con infertilidad idiopática / Antioxidant treatment in men with idiopathic infertility

Objetivo. Los espermatozoides son vulnerables al estrés oxidativo, lo que ha llevado al uso de antioxidantes en hombres con infertilidad idiopática. Nuestro objetivo fue analizar los resultados del tratamiento antioxidante en hombres con infertilidad idiopática. Material y métodos. Estudio retrospectivo de 133 hombres con infertilidad idiopática que consultaron nuestro servicio entre 2010 y 2014. Evaluamos el número total de espermatozoides (NTE), formas progresivas (PR) y formas normales (FN) previo a tratamiento, tras 3 meses de tratamiento antioxidante y tras 3 meses más de tratamiento. Este consistió en ácido docosahexaenoico, coenzima Q10, zinc y selenio. Valoramos también la FSH e inhibinaB pretratamiento. Se utilizó el test de Wilcoxon para comparar los parámetros seminales antes y después del tratamiento y el coeficiente de correlación de Spearman para analizar la correlación entre variables pretratamiento y mejoría seminal. Resultados. La edad fue de 36,8±5,1 años y los valores de inhibinaB y FSH, de 128,5±66ng/l y 7±7U/l, respectivamente. Había 35 (26,3%) oligozoospérmicos, 99 (74,4%) astenospérmicos y 23 (17,2%) teratospérmicos. Encontramos mejoría significativa en el NTE, las PR y las FN tras 3 meses de antioxidantes respecto a los valores pretratamiento. Valores pretratamiento más bajos de NTE, PR y FN se correlacionaron con una mayor mejoría en el NTE (rs: −0,31; p=0,004), PR (rs: −0,27; p=0,002) y FN (rs: −0,48; p<0,001), respectivamente. No hubo correlación entre los valores hormonales y los resultados del tratamiento. Conclusiones. Los hombres con infertilidad idiopática pueden beneficiarse de 3 meses de tratamiento antioxidante. Aquellos con mayores alteraciones en el seminograma podrían obtener un mayor beneficio del tratamiento (AU)

Objective. Spermatozoa are susceptible to oxidative stress, which has lead to the use of antioxidants in men with idiopathic infertility. Our objective was to analyze results of antioxidant treatment in men with idiopathic infertility. Material and methods. Retrospective study of those 133 consecutive men with idiopathic infertility who attended our department between 2010-2014. We collected data about total sperm number (TSN), progressive forms (PF) and normal forms (NF) previous to treatment, after 3 months of antioxidant treatment and after 3 more months of treatment. We also assessed FSH and inhibinB levels before treatment. Antioxidant treatment was based on docosahexaenoic acid, coenzyme Q10, zinc and selenium. Wilcoxon test for paired samples was performed to compare semen parameters before and after treatment and Spearman's rank correlation coefficient to analyze any correlation between pretreatment variables and seminal improvement. Results. Mean age was 36.8±5.1 years. InhibinB and FSH values were 128.5±66ng/l and 7±7U/l, respectively. There were 35 (26.3%) oligozoospermic, 99 (74.4%) asthenospermic and 23 (17.2%) teratospermic patients. We found significant improvement in TSN, PF and NF after 3 months compared to before treatment. Lower pretreatment levels of TSN, PF percentage and NF percentage significantly correlated with a greater improvement of TSN (rs: −0.31; p=0.004), PF percentage (rs: −0.27; p=0.002) and NF percentage (rs: −0.48; p<0.001), respectively. No correlation was found between pretreatment hormonal values and results of treatment. Conclusions. Men with idiopathic infertility can benefit from 3 months of antioxidants. Those with greater deficiencies in sperm analysis could benefit the most from treatment (AU)

Resultados obstétricos y perinatales en gestaciones tras técnicas de reproducción asistida / Obstetrical and perinatal outcomes in pregnancies after assisted reproductive techniques

Material y Métodos: estudio observacional retrospectivo que compara 704 gestaciones conseguidas tras técnicas de reproducción asistida en el periodo 2008-2012 (grupo estudio), con 2.507 gestaciones espontaneas (grupo control). Resultados: mayor riesgo de gestaciones múltiples en el grupo estudio 24,3% contra 1% del grupo control p < 0,001 RR 25,5 (17,3-37,6). El parto fue a las 37,79 semanas en grupo estudio y 38,99 grupo control p < 0,001. Manteniéndose las diferencias en gestaciones únicas con una media de 38,5 en grupo estudio y 39 en grupo control p < 0,001. Niños prematuros en grupo estudio 23,2%, contra 6,2% grupo control p < 0,001 RR 4,5 (3,6-5,8). Reduciéndose a la mitad el riesgo relativo cuando solo comparamos gestaciones únicas. Cesarea en 52% gestaciones por técnicas de reproducción asistida, contra 18,6% en gestaciones espontaneas p < 0,001 RR 2,85 (2,56-3,22). Manteniéndose diferencias comparando gestaciones únicas 15,6% en grupo estudio y 18,3% grupo control. No encontramos diferencias en el sexo del recién nacido. La tasa de bajo peso al nacer también fue mayor en grupo estudio 23,8% contra 7,97% grupo control p < 0,001 RR 3,6 (2,8-4,5); manteniéndose diferencias en gestaciones únicas con 11% recién nacido de bajo peso contra 5,8% p < 0,001 RR 2 (1,46-2,8). Malformaciones congénitas mayor en grupo control 9,45% respecto grupo estudio 3,69%. Conclusiones: la gestación tras técnicas de reproducción asistida presenta 25 veces más riesgo de gestación múltiple; las madres son 5 años más añosas; 4,5 veces más riesgo de tener un parto pretérmino; 2 veces mayor si comparamos gestaciones únicas; 3 veces más de tener recién nacido de bajo peso, el doble si comparamos gestaciones únicas; cesárea en más del doble tanto gestaciones únicas como en total gestaciones (AU)

Material and Methods: Retrospective observational study comparing outcomes of 704 pregnancies after assisted reproductive techniques 2008-2012 (study group), with 2507 spontaneous pregnancies (control group). Results: There are difference in outcome between assisted reproductive techniques (study group) and naturally conceived pregnancies (control group). We found differences in increased risk of multiple pregnancies in the study group 24.3% to 1% of control group p < 0.001 RR 25.5 (17.3-37.6). Mean weeks in which the delivery occurred study group was 37.79 and 38.99 in the control group p < 0.001. Maintaining differences when only singleton pregnancies compared with an average of 38.5 in the study group and control group 39 weeks p < 0.001. In the study group are at higher risk of preterm birth with 23.2% versus 6.2% control group, p < 0.001 RR 4.5 (3.6-5.8). Reduced to half the relative risk when compared only single pregnancies. Cesarean was performed in 52% of pregnancies by assisted reproductive techniques, while it was 18.6% incidence of spontaneous pregnancies p < 0.001 RR 2.85 (2.56-3.22). He maintained even comparing differences singleton pregnancies in both groups with 15.6% in the study group and 18.3% control group. Without differences in sex of newborns. The rate low birth weight was also higher in the study group 23.8% vs control group 7.97% p < 0.001 RR 3.6 (2.8-4.5); maintaining differences in single pregnancies with 11% low birth weight against 5.8%, study group against control group, p < 0.001 RR 2 (1.46-2.8); Although increased incidence of congenital malformations in the control group 9.45% from 3.69% in the study group. Conclusions: These results suggest that assisted reproductive techniques is associated with increased risk of multiple pregnancy, delivery preterm, higher risk of low birth weight (< = 2500g), and more cesarean section. The increased risk of preterm, low birth weight, and cesarean persisted in singleton pregnancies (AU)

Efectividad de las intervenciones dirigidas a reducir las sujeciones físicas en personas mayores de 65 años institucionalizadas: una revisión sistemática / Effectiveness of training interventions aimed at reducing physical restraints in institutionalised older people: a systematic review

Existe cierta controversia sobre el uso de sujeciones físicas en personas mayores institucionalizadas. El objetivo de esta revisión es analizar los estudios realizados sobre la efectividad de las intervenciones formativas para la reducción de sujeciones físicas en residencias de mayores. Se realizó una búsqueda sistemática en Cochrane Library, PUBMED, PsycINFO, EMBASE y Web of Science de los ensayos clínicos publicados en inglés o castellano que analizaran intervenciones formativas dirigidas a miembros del equipo interdisciplinar para prevenir, minimizar o eliminar el uso de sujeciones físicas en personas mayores de 65 años institucionalizadas. Diez artículos cumplieron los criterios de inclusión. Los hallazgos muestran resultados contradictorios sobre la efectividad de las intervenciones formativas, no encontrándose evidencia suficiente para confirmar una reducción del uso de sujeciones tras las intervenciones formativas. Son necesarios más estudios que analicen la efectividad de estas intervenciones en la prevención o eliminación del uso de sujeciones físicas en residencias de mayores (AU)

There is some controversy about the use of physical restraints in institutionalised elderly people. The aim of this review is to analyse studies that evaluated the effectiveness of training interventions targeting interdisciplinary teams aimed at preventing, reducing or eliminating the use of physical restraints in nursing homes. A systematic search was performed in the Cochrane Library, PubMed, PsycINFO, EMBASE, and Web of Science to find clinical trials, published in English or in Spanish, that examined training sessions for interdisciplinary teams aimed at preventing, minimising or eliminating the use of physical restrains in institutionalised people over 65 years. Ten papers fulfilled the inclusion criteria. The findings show conflicting results on the effectiveness of training sessions. Furthermore, they lack sufficient empirical evidence to be able to assert that training sessions brought about a reduction in the use of physical restraints. More studies are needed that analyse the effectiveness of these interventions to prevent or eliminate the use of physical restraints in these institutions (AU)

Debate multidisciplinar de expertos. Asma no controlada: causas, consecuencias y posibles soluciones / Multidisciplinary expert discussion. Uncontrolled asthma: causes, consequences and possible solutions

Fundamento: Numerosos estudios constatan que aproximadamente la mitad de la población asmática no está bien controlada. El objetivo de este trabajo fue analizar entre expertos las causas, consecuencias y las posibles soluciones del asma no controlada (ANC). Material y métodos: Debate entre expertos en asma de las especialidades de Neumología, Alergología y Atención Primaria, estructurado en tres fases 1) Cuestionario para pulsar la opinión de los participantes en los diferentes elementos implicados del ANC; 2) Reunión presencial de los expertos, en la que se discutieron los resultados de la encuesta y se presentaron y debatieron ponencias sobre el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del ANC; 3) Formulación de 83 ítems que fueron sometidos a consenso entre todos los participantes mediante el método Delphi. Resultados: El 86,7% de los ítems del cuestionario Delphi fue consensuado, mayoritariamente en términos de acuerdo. Conclusiones: El análisis de los resultados sobre el ANC señala la necesidad de mejora futura en: incorporar en las Guías de Práctica Clínica de asma un protocolo de actuación clínico para identificar agravantes y comorbilidades; desarrollar una herramienta barata y de fácil utilización que permita identificar la adherencia al tratamiento; establecer el fenotipo del paciente; analizar los efectos secundarios del tratamiento y ofrecer un tratamiento personalizado, valorando especialmente la eficacia y seguridad (control de síntomas y riesgo futuro). Se precisa generar nuevas evidencias (estudios) que determinen exploraciones complementarias a emplear en el seguimiento de estos pacientes (AU)

Background: Numerous studies conclude that about half of the asthmatic population is not well controlled. The aim of this study was to discuss causes, consequences and possible solutions of uncontrolled asthma (UCA). Methods: Discussion amongst asthma experts from the fields of Pneumology, Allergy and Primary Care, structured in three phases: 1) survey to get the opinion of participants involved in different areas of UCA; 2) expert meeting, in which the results of the survey were discussed, and the diagnosis, treatment and monitoring of UCA were presented and discussed; and, 3) with the main findings, 83 items were formulated and subjected to consensus among all participants through the Delphi method. Results: There was consensus on 86.7% of the items in the Delphi questionnaire, mostly in terms of agreement. Conclusions: The UCA analysis results show the need for future improvement in the following areas: to incorporate clinical performance protocols into asthma CPG to identify aggravating factors and comorbidities; to develop an inexpensive and easyto- use tool to identify adherence; to establish patient phenotype; to analyse treatment side effects and to provide personalized treatment, especially assessing its efficacy and safety (symptom control and future risks). It is necessary to generate new evidence to determine additional tests to be used to monitor these patients (AU)

Rituximab en nefritis lúpica: una revisión no sistemática / Rituximab in lupus nephritis: a non-systematic review

La nefritis lúpica (NL) es una complicación común y grave del lupus. En la actualidad, la terapia está basada en inmunosupresores y glucocorticoides. Recientemente se ha planteado como posible tratamiento al rituximab, un anticuerpo monoclonal dirigido contra el antígeno CD20 de los linfocitos B. El objetivo de la presente revisión es recopilar la información disponible hasta el momento acerca del uso de rituximab en NL. Se encontraron 11 estudios, 3 observacionales (2 prospectivos y uno retrospectivo) y 8 ensayos clínicos (7 abiertos y solo uno aleatorizado controlado). La evidencia es insuficiente para establecer el papel del rituximab en la terapia de la NL. Resultados del único ensayo clínico aleatorizado y controlado, el cual falló en demostrar una mejoría clínica significativa, indican un posible beneficio en pacientes de raza negra. Futuros estudios deben confirmar dicha hipótesis. Se proponen ensayos clínicos controlados, con aleatorización adaptativa, para establecer el verdadero beneficio con rituximab en NL (AU)

Lupus nephritis (LN) is a common and severe complication in patients with lupus. Current therapy is based on immunosuppressive drugs and glucocorticoids. Recently, rituximab has been proposed as an alternative treatment for LN. Rituximab is a monoclonal antibody directed against the CD20 antigen receptor on B cells. The aim of this review is to summarize all the available information about rituximab in LN. Eleven studies were found; three of them were observational studies (2 prospective and 1 retrospective) and eight were clinical trials (7 open-label studies and only 1 randomized controlled trial [RCT]). The evidence is insufficient to establish the role of rituximab in the treatment of LN. Results from the only RCT, which were negative, suggest a clinical benefit in black people. Further studies must confirm this hypothesis. Controlled clinical trials involving adaptive randomization are required to establish the real benefit of rituximab in LN (AU)

Intervenciones para optimizar el tratamiento farmacológico en ancianos hospitalizados: una revisión sistemática / Interventions to optimize pharmacologic treatment in hospitalized older adults: a systematic review

Objetivo. Resumir la evidencia sobre las intervenciones orientadas a optimizar el tratamiento farmacológico en ancianos hospitalizados. Material y métodos. Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas, seleccionando estudios prospectivos en pacientes mayores de 65 años hospitalizados que realizaran intervenciones dirigidas a optimizar el tratamiento farmacológico, disminuir la polifarmacia y mejorar la adecuación terapéutica, los resultados en salud o el aprovechamiento del sistema sanitario. Resultados. Se seleccionaron 18 estudios. Las intervenciones consistieron en revisiones de medicación, detección de medicamentos predefinidos como potencialmente inadecuados en ancianos, asesoramiento de un equipo especializado en geriatría, uso de un sistema informático de apoyo a la prescripción o formación específica al equipo de enfermería. Hasta 14 estudios evaluaron la adecuación terapéutica, demostrando 13 de ellos una mejoría en alguno de los parámetros. Siete estudios midieron el impacto de la intervención sobre la polifarmacia, pero solo uno mejoró los resultados respecto al control. Otros siete estudios analizaron la mortalidad, no demostrándose una disminución de la misma en ninguno. Solo uno de seis estudios mostró una reducción de reingresos hospitalarios y uno de cuatro estudios una disminución de las visitas a urgencias. Conclusiones. Pese a la heterogeneidad de las intervenciones y de las variables analizadas, se obtuvieron mejores resultados en las variables de proceso, especialmente en la adecuación terapéutica, que en aquellas que midieron resultados en salud, donde hubo una mayor variabilidad (AU)

Objective. To summarise the evidence on interventions aimed at optimising the drug treatment of hospitalised elderly patients. Material and methods. We conducted a search in the main medical literature databases, selecting prospective studies of hospitalised patients older than 65 years who underwent interventions aimed at optimising drug treatment, decreasing polypharmacy and improving the medication appropriateness, health outcomes and exploitation of the healthcare system. Results. We selected 18 studies whose interventions consisted of medication reviews, detection of predefined drugs as potentially inappropriate for the elderly, counselling from a specialised geriatric team, the use of a computer support system for prescriptions and specific training for the nursing team. Up to 14 studies assessed the medication appropriateness, 13 of which showed an improvement in one or more of the parameters. Seven studies measured the impact of the intervention on polypharmacy, but only one improved the outcomes compared with the control. Seven other studies analysed mortality, but none of them showed a reduction in that rate. Only 1 of 6 studies showed a reduction in the number of hospital readmissions, and 1 of 4 studies showed a reduction in the number of emergency department visits. Conclusions. Despite the heterogeneity of the analysed interventions and variables, we obtained better results in the process variables (especially in medication appropriateness) than in those that measured health outcomes, which had greater variability (AU)

Intervencionismo coronario percutáneo en Navarra. Resultados de un centro de bajo volumen intervencionista / Percutaneous coronary intervention in Navarre. Outcomes of a low volume centre

Fundamento: El intervencionismo coronario percutáneo (PCI) es una opción terapéutica fundamental en pacientes con enfermedad coronaria. Para realizarla los especialistas deben formarse y acreditarse. Se sabe que el número de procedimientos realizados al año influye en los resultados. Pretendemos mostrar que con un bajo volumen de PCI algunos centros obtienen buenos resultados. Método: Análisis prospectivo de las características clínicas y resultados inmediatos obtenidos en nuestro centro con el PCI entre 2006 y 2012 y análisis retrospectivo de la supervivencia global, supervivencia libre de eventos y reestenosis de los PCI realizados entre 2006 y 2009. Se compararon las características clínicas, los eventos agudos y a largo plazo (complicaciones, supervivencia y mortalidad) entre nuestros pacientes y los de algunos trabajos publicados. Resultados: Nuestra probabilidad de tener cualquier complicación en un PCI fue del 9% con una mortalidad global del 2%. La mortalidad del PCI en situación estable fue del 0,43% y en el síndrome coronario agudo del 6,25%. Las complicaciones en el lugar del acceso vascular fueron del 1,44% y la incidencia de reestenosis a los nueve meses, en pacientes sometidos por primera vez a PCI, fue del 5,2%. Conclusiones: Aunque el alto volumen intervencionista ha demostrado ser importante para tener una baja tasa de complicaciones y una buena evolución a largo plazo, hay centros con bajo volumen intervencionista que por sus características pueden obtener resultados equiparables a los de alto volumen (AU)

Background: Percutaneous coronary intervention (PCI) is currently a basic therapeutic option in patients with coronary artery disease. To carry this out specialists must be trained and accredited. It is known that the number of procedures performed each year influences results. We suggest that some low volume centres may also get good results. Methods: Prospective analysis of clinical features and immediate results obtained in our centre following PCI performed between 2006 and 2012 and retrospective analysis of overall survival, outcome-free survival and restenosis in patients treated between 2006 and 2009. The clinical features, acute and long-term events (complications, survival and mortality) of our group were compared with other published studies. Results: In our centre the likelihood of complications in a PCI was 9% with an overall mortality of 2%. PCI mortality in stable coronary disease was 0.43% and in acute coronary syndrome 6.25%. Complications at the vascular access site was 1.44% and restenosis at nine months, in patients undergoing PCI for the first time, was 5.2%. Conclusions: Although a high interventionist volume has been shown to reduce the rate of complications and improve long-term evolution, some low volume interventional centres can obtain similar results to those of high volume interventional centres (AU)

Valoración de la prescripción inadecuada en pacientes mayores de 65 años atendidos en un hospital de tercer nivel / Evaluation of inappropriate prescriptions on patients over 65 years old in a third level hospital

No disponible

Colecistostomía percutánea como tratamiento de la colecistitis aguda en pacientes con alto riesgo quirúrgico / Percutaneous cholecystostomy to treat acute cholecystitis in patients with high risk for surgery

Objetivo. Evaluar los resultados de las colecistostomías percutáneas realizadas como tratamiento urgente de colecistitis aguda, en busca de predictores de supervivencia. Valorar la recurrencia de colecistitis tras la retirada del catéter en pacientes descartados para cirugía diferida, y buscar factores predictores de recurrencia. Material y métodos. Se revisan retrospectivamente 40 pacientes sometidos a colecistostomía durante dos años. Se analiza la relación de la supervivencia durante el periodo de hospitalización con la evolución de fiebre, dolor abdominal, leucocitosis y proteína C reactiva después del procedimiento. Se analiza la recurrencia de colecistitis tras la retirada del catéter en pacientes descartados para colecistectomía diferida por alto riesgo quirúrgico, así como la influencia de la colangiografía no permeable, la edad, el sexo y las comorbilidades en el porcentaje de recurrencias. Resultados. Durante la hospitalización fallecieron cuatro pacientes por shock séptico (10%). La colecistostomía mejoró significativamente la fiebre, la leucocitosis y el dolor abdominal en un máximo de 5 días tras el procedimiento, pero estas mejoras no tuvieron un efecto estadísticamente relevante sobre la supervivencia, por lo que no se consideran útiles como factores pronósticos. Entre los 15 pacientes descartados para cirugía hubo seis recurrencias de colecistitis (40%) con un seguimiento medio de 6,7 meses tras la retirada del catéter. Un paciente falleció por recurrencia. No se encontró asociación de recurrencia con los parámetros analizados. Conclusiones. La colecistostomía ofrece resultados similares a los obtenidos en otras series como tratamiento urgente de la colecistitis aguda en pacientes con alto riesgo quirúrgico. La retirada del catéter en pacientes descartados para cirugía con colecistitis litiásica es una opción desaconsejable debido al elevado riesgo de recurrencia de colecistitis en comparación con otras series (AU)

Objective. To evaluate the results of percutaneous cholecystostomy for urgent treatment of acute cholecystitis, with the aim of identifying factors that predict survival. To analyze the recurrence of cholecystitis after catheter withdrawal in patients considered unsuitable candidates for delayed surgery, with the aim of identifying factors that predict recurrence. Material and methods. We reviewed 40 patients who underwent percutaneous cholecystostomy in a two-year period. We analyzed survival during hospitalization in relation with fever, abdominal pain, leukocytosis, and C-reactive protein before and after the procedure. We analyzed the recurrence of cholecystitis after catheter withdrawal in patients considered unsuitable candidates for delayed surgery, as well as the influence of obstruction seen on cholangiography, age, sex, and comorbidities on the recurrence rate. Results. During the hospital stay, 4 (10%) patients died of septic shock. Cholecystostomy improved fever, leukocytosis, and abdominal pain within five days of the procedure, but these improvements did not have a statistically significant effect on survival and were not therefore considered useful prognostic factors. Among the 15 patients considered unsuitable candidates for delayed surgery, 6 (40%) had recurrences of cholecystitis during a mean follow-up period of 6.7 months after catheter withdrawal. We found no association between recurrence and any of the parameters analyzed. Conclusions. Outcomes in our series of patients with high risk for surgery who underwent cholecystostomy for urgent treatment of acute cholecystitis were similar to those reported in other series. Withdrawing the catheter in patients considered unsuitable candidates for delayed surgery is not recommended due to the high risk of recurrence of cholecystitis in comparison with other series (AU)

Incidencia y caracterización del síndrome de resección anterior de recto mediante la utilización de la escala LARS (low anterior resection score) / Incidence and characterization of the anterior resection syndrome through the use of the LARS scale (low anterior resection score)

INTRODUCCIÓN: Recientemente se ha validado una escala internacional de puntuación (LARS) que cuantifica el síndrome de resección anterior (SRA). El objetivo de este estudio es conocer la incidencia y gravedad del SRA utilizando el LARS y su relación con variables seleccionadas. MÉTODOS: A todos los pacientes con resección anterior por cáncer de recto operados entre octubre de 2007 y febrero de 2014, con intención curativa y con más de un año de funcionalidad, se les envió el cuestionario LARS. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, tiempo transcurrido desde la cirugía, tipo de resección, vía quirúrgica, tipo de anastomosis, realización de estoma derivativo, complicación postoperatoria y régimen de radioterapia. RESULTADOS: De 195 pacientes, 136 (70%) respondieron (132 adecuadamente). El 47% de los pacientes presentaba un LARS mayor y el 34% no desarrolló SRA cuantificable. Se relacionó un LARS mayor con peor calidad de vida (p = 0,002). En el análisis univariante, la escisión mesorrectal total (ETM), la radioterapia larga y el estoma derivativo se asociaron a un LARS mayor, y la utilización de un reservorio, a uno menor. En el análisis multivariante solo el tipo de resección (p < 0,001) y la utilización de reservorio (p = 0,002) fueron factores individuales relacionados con el LARS. CONCLUSIONES: La mitad de los pacientes operados presentaron un LARS mayor y solo un tercio no presentó un SRA cuantificable. La percepción global de la calidad de vida fue significativamente peor en los pacientes con LARS mayor. La ausencia de recto (ETM) y la forma de reconstrucción anastomótica fueron los principales factores asociados a la puntuación LARS

INTRODUCTION: Recently a score (LARS) has been internationally validates that quantifies the anterior resection syndrome (ARS). The objective of this study is to know the incidence and severity of the ARS using LARS and its correlation with selected variables or risk factors. METHODS: All operated patients with anterior resection for rectal cancer between October 2007 and February 2014, with curative intention and at least one year of functionality, were sent a LARS questionnaire. The variables studied were: Age sex, time elapsed since surgery, type of surgical approach, type of anastomosis, derivative ileostomy, postoperative pelvic complication, and radiotherapy regimen. RESULTS: Out of 195 patients, 136 (70%) responded, and 132 responded properly. A total of 47% of the patients presented «severe» LARS and 34% did not develop quantifiable ARS. Quality of life was worse in the highest LARS scores (P=.002). In the univariate analysis, total mesorectal excision, long radiotherapy regimen and derivative stoma were associated to «severe» LARS and the use of a reservoir was associated with minor LARS. In multivariate analysis only the type of resection (P<.001) and the use of a reservoir (P=.002) were individual factors related to LARS. CONCLUSIONS: Half of the operated patients presented high LARS score and only a third did not provide a quantifiable ARS. The overall perception of quality of life was significantly worse in patients with more severe LARS. The absence of the rectum (total mesorectal excision) and the type of anastomosis were the main factors associated with the LARS score

Resultado de la intervención Enseñanza: Dieta prescrita en la consulta de enfermedad renal crónica avanzada / Result of the intervention "Education": diet prescribed in advanced chronic kidney disease

En la consulta de enfermedad renal crónica avanzada (ERCA), se proporcionan cuidados a los pacientes con enfermedad renal crónica con un filtrado glomerular (FG) < 30 ml/min. Estos incluyen diferentes intervenciones de enfermería. Una de ellas es la intervención 5614 Enseñanza: dieta prescrita. Objetivo: Analizar la eficacia de la intervención 5614 Enseñanza: dieta prescrita, en pacientes ERCA realizada en la consulta de enfermería, en la primera visita. Material y métodos: Estudio cuasiexperimental. Se incluyeron 92 pacientes incidentes en la consulta ERCA en 2014. Se realizó la intervención 5614 Enseñanza: dieta prescrita y se evaluaron indicadores de resultado 1004 Estado nutricional a los 2 meses de la intervención. Se llevó a cabo una estadística descriptiva de las variables pre y post intervención. Resultados: Edad media 69,5±15 años, 64,1% (n=59) hombres, 35,9% (n=33) mujeres, 41,3% diabéticos. Después de la intervención el 62% de los pacientes disminuyeron el valor del K, el 54,3% el del P, el 55,4% el del colesterol total, el 59,8% el del colesterol-LDL, y el 44,6% el del ácido úrico. El 67,4% de los pacientes presentó pérdida ponderal. En estos pacientes la variación media de la albúmina fue -0,005±0,0028 mg/dL. El FG permaneció estable en el 63% de los pacientes. La PAS media disminuye en el 42,4% de los pacientes y la PAD media en el 38%. Conclusiones: Tras la intervención 5614 Enseñanza: dieta prescrita realizada a los pacientes ERCA en la primera visita, se observa disminución del peso y valores plasmáticos de P, K, colesterol- LDL, colesterol total y ácido úrico. La Función renal permanece estable. La concentración de albúmina en los pacientes que perdieron peso se mantiene estable. La diferencia de la media para los valores de K y colesterol total fue estadísticamente significativa (AU)

Advanced chronic kidney disease (ACKD) units provide care to chronic kidney disease patients <30 ml/min glomerular filtration rate (GFR). These include different nursing interventions as 5614 intervention teaching: prescribed diet intervention. Goal: To analyze the effectiveness of 5614 Education: prescribed diet intervention in ACKD unit patients, on the first visit. Material and methods: Quasi-experimental study. 92 incident ACKD unit patients in 2014 were included. 5614 Teaching: prescribed diet intervention was performed. 1004 nutritional status outcome indicators were evaluated 2 months after nursing intervention. Descriptive statistics of the variables pre and post intervention was performed. Results: Mean age 69.5 ± 15 years, 64.1% (n = 59) men, 35.9% (n = 33) women, 41.3% diabetic. After nursing intervention, 62% of patients decreased the K values, 54.3% with P, 55.4% in total cholesterol, 59.8% in LDL-C, and 44.6% of uric acid. 67.4% of patients lost weight. In these patients the average variation of albumin was -0.005 ± 0.0028 mg /dL. The FG remained stable in 63% of patients. SBP mean decreased in 42.4% of patients and DBP mean in 38% patients. Conclusion: After 5614 Teaching: prescribed diet intervention at first ACKD unit visit weight loss and plasma levels of P, K, LDL-cholesterol, total cholesterol and uric acid were observed. Kidney function remained stable. Albumin concentration in patients who lost weight remained stable. The mean difference for the K values and total cholesterol was statistically significant (AU)

Anestesia tópica de contacto versus anestesia general en cirugía de estrabismo / Contact topical anesthesia versus general anaesthesia in strabismus surgery

OBJETIVO: Evaluar el bloqueo anestésico proporcionado por la anestesia tópica de contacto (ATC) en cirugía de estrabismo en pacientes adultos. Analizar el dolor postoperatorio y el resultado quirúrgico obtenido mediante ATC y compararlo con la anestesia general (AG). METODOLOGÍA: Estudio de cohortes longitudinal prospectivo en pacientes adultos intervenidos de estrabismo mediante ATC o AG. Se midió la intensidad del dolor percibido por los pacientes durante el desarrollo de la intervención y en el periodo postoperatorio mediante la Escala Numérica del Dolor (END). Se evaluó el éxito del resultado quirúrgico, considerado como una desviación ocular residual < 10 dioptrías prismáticas. RESULTADOS: Se intervino a un total de 23 pacientes con ATC y a 26 con AG. Durante el desarrollo de la intervención quirúrgica, la intensidad del dolor padecido por los pacientes del grupo ATC fue de 3,17 ± 2,44. No hubo diferencias entre el grupo ATC y el grupo AG en la intensidad de dolor en el postoperatorio inmediato (2,13 ± 2,39 vs. 2,77 ± 2,18 respectivamente; p = 0,510) ni durante el primer día postoperatorio (3,22 ± 2,84 vs. 3,17 ± 2,73; p = 0,923). El éxito quirúrgico fue significativamente mayor en el grupo ATC que en el grupo AG (78,3 vs. 73,1%; p = 0,019). CONCLUSIONES: La ATC proporciona un adecuado bloqueo sensitivo para poder llevar a cabo la cirugía de estrabismo, logrando un control del dolor postoperatorio similar al obtenido con la AG. La conservación de la motilidad ocular que proporciona la ATC permite obtener un mejor resultado quirúrgico

OBJECTIVE: To evaluate the anesthetic block provided by contact topical anesthesia (CTA) in strabismus surgery in adult patients. To analyze postoperative pain and surgical outcome obtained by CTA compared with general anesthesia (GA). METHODOLOGY: Prospective longitudinal cohort study of adult patients undergoing strabismus surgery by CTA or GA. The intensity of pain perceived by patients during the course of surgery and in the postoperative period was measured using Numerical Pain Scale. The success of the surgical outcome, considered as a residual ocular deviation < 10 prism diopters, was evaluated. RESULTS: Twenty-three patients were operated using CTA and 26 using AG. During the course of surgery, pain intensity experienced by patients in ATC group was 3.17 ± 2.44. There were no differences between CTA group and AG group in the intensity of pain in the immediate postoperative period (2.13 ± 2.39 vs. 2.77 ± 2.18, respectively; P=.510) and during the first postoperative day (3.22 ± 2.84 vs. 3.17 ± 2.73;P=.923). Surgical success was significantly higher in the CTA group than in the GA group (78.3 vs. 73.1%; P=.019). CONCLUSIONS: CTA provides adequate sensory block to perform strabismus surgery. The control of postoperative pain is similar to that obtained with AG. Conservation of ocular motility providing CTA enables better surgical outcome

Aplicaciones clínicas de la toxina botulínica en el estrabismo: estudio de las inyecciones realizadas durante un año en un hospital general / Botulinum toxin uses in strabismus: A review of the injections performed during one year in a general hospital

OBJETIVO: Analizar las indicaciones, dosis y eficacia de las inyecciones de toxina botulínica A en el departamento de Estrabología. MÉTODO: En este estudio prospectivo, 28 pacientes diagnosticados de estrabismo fueron tratados con toxina botulínica. Se recopilaron los pacientes tratados en 2013 en el Hospital Rey Juan Carlos (Móstoles) para estudiar las indicaciones, la dosis empleada, y se analizaron los resultados de la última revisión, tanto en niños como en adultos, con un seguimiento mínimo de 14 meses. RESULTADOS: Se recogieron datos de 11 niños, 6 mujeres (54,5%), y 17 adultos, 11 varones (64%). La edad media fue 4,42 ± 3,48 años y 58,71 ± 18,07 años en niños y adultos respectivamente. En ambos grupos la mayoría de los casos eran endotropias (81,8% en niños y 47,1% en adultos), aunque el grupo de adultos presentaba enfermedades más heterogéneas incluyendo 4 pacientes con exotropía (26,5%), 4 con hipertropía (26,5%) y uno con nistagmo aislado (5,9%). La media de inyecciones en niños fue de 1,45 ± 0,93, aunque el 72,7% recibieron una única inyección; en el grupo de adultos la media de inyecciones fue de 3,27 ± 1,41. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en la comparación de tropia y foria prepostinyección en niños y adultos (p < 0,05). En ambos grupos hubo una mejoría significativa en el tortícolis postinyección comparado con el previo (p < 0,05). En 4 niños pudimos detectar una mejoría en la estereoagudeza. Dos niños (18,2%) y 5 adultos (29,4%) precisaron intervención quirúrgica posterior. Ocho adultos (49,1%) presentaban diplopia en posición primaria de la mirada, que se resolvió en 6 casos con inyecciones de toxina, pero 2 necesitaron cirugía para la corrección de la diplopia. Las diferencias entre tropia y foria pre- y postintervención fueron estadísticamente significativas (p < 0,05), así como las diferencias entre el tortícolis pre- y postinyección. En 4 casos se pudo detectar mejoría en la estereoagudeza. CONCLUSIONES: La toxina botulínica es un fármaco muy útil en el estrabismo, con mejores resultados sensoriales y motores en los niños, pero eficaz como tratamiento sintomático en algunos casos de estrabismo en adultos

OBJECTIVE: To analyse the indications, dosage and efficacy of botulinum toxin A injection performed in patients in a Strabismus Department. METHODS: In this prospective study, botulinum toxin A was injected into 28 patients diagnosed with strabismus. Data was obtained from the records of patients that were evaluated during 2013 in the Strabismus Unit of Rey Juan Carlos Hospital (Móstoles, Madrid, Spain) in order to assess the indications and dosage of botulinum toxin A use in strabismus, as well as its clinical effect and differences in paediatric and adult patients. The outcomes in the last visit, at least 14 months after the injections, were analysed. RESULTS: An analysis was performed on the data from 11 children, 6 females (54.5%), and 17 adults, 11 males (64%). The mean age was 4.42 ± 3.48 years and 58.71 ± 18.07 years in the children and adult groups, respectively. The majority of cases in both groups were esotropia (81.8% in children and 47.1% in adults). However the pathologies in the adult group were quite heterogeneous, including 4 patients with exotropia (26.5%), 4 with hypertropia (26.5%), and one with isolated nystagmus (5.9%). The mean number of the botulinum toxin injections in children was 1.45 ± 0.93, although 72.7% received a single injection. In the adult group, the mean number of injections was 3.27 ± 1.41. There was a statistically significant difference between pre- and post-injection in the tropia and phoria measurements in children and adults group (P<.05). In both groups there was a statistically significant improvement in post-injection torticollis when compared with the pre-injection measurement (P<.05). An improvement in the stereoacuity could be detected in 4 children. Two children (18.2%) and 5 adults (29.4%) required subsequent surgical intervention. Eight adult patients (49.1%) complained of diplopia in the primary position, which was resolved in 6 cases with toxin injection, whereas 2 needed surgery for diplopia correction. CONCLUSIONS: Botulinum toxin is a very useful tool in the management of strabismus, obtaining better sensory and motor results in children, but it is also effective as a symptomatic treatment in some types of strabismus in adults

Network analysis for social and community interventions / Análisis de redes sociales e intervención comunitaria

In recent years social network analysis has been used for research and action in community contexts. Specifically, the social network analysis has been used in program evaluation, participatory governance, the selection of health agents, participatory sociograms and involvement of key players in the intervention. Network analysis is also part of strategies for empowerment, community mediation, community coalitions and dissemination of preventive messages, among others. In this monograph some of these issues are present, with studies of inter-organizational networks to provide services; chains of researchers and professionals in the transference of science into practice; the structure of personal networks in community settings; as well as social support resources. In the introduction to the monograph we reflect on the potential of network analysis in the context of social and community intervention

El análisis de redes sociales se ha empezado a utilizar en los últimos años como una metodología de investigación y acción en los contextos comunitarios. Concretamente, el análisis de redes sociales se ha utilizado en la evaluación de programas, la gobernanza participativa, la selección de agentes de salud, los sociogramas participativos y la implicación de personas clave en la intervención. También forma parte de estrategias de empoderamiento, mediación, coaliciones comunitarias y difusión de mensajes preventivos, entre otras. En este monográfico se tratan algunos de dichos temas, con estudios sobre las redes inter-organizativas de prestación de servicios; las cadenas de investigadores y profesionales en la transferencia de la ciencia a la práctica; la estructura de las redes personales en contextos comunitarios; y los recursos de apoyo social. En la introducción del monográfico reflexionamos sobre el potencial del análisis de redes en los contextos de intervención social y comunitaria

Quality of Life and Side Effects in Patients with Actinic Keratosis Treated With Ingenol Mebutate: A Pilot Study / Calidad de vida y efectos secundarios en los pacientes con queratosis actínica tratados con ingenol mebutato-estudio pilot

INTRODUCTION: Actinic keratosis (AK) lesions are in situ squamous cell carcinoma. These lesions have a low risk of progressing to invasive disease but significant impact on patients' quality of life (QoL). The aim of this study was to assess QoL and side effects in patients with AK receiving treatment with ingenol mebutate. MATERIAL AND METHODS: This was a prospective, non-randomized pilot study carried out in Spain. The target population was adults with a clinical diagnosis of AK affecting any part of the body. Outcomes were assessed on the basis of a QoL questionnaire (Skindex-29), local skin response, the Treatment Satisfaction Questionnaire for Medication (TSQM 1.4), and clinical response. RESULTS: A total of 19 patients were studied. Most of the participants were men (89.5%) and mean age was 76.2 years. After treatment with ingenol mebutate, significant improvement was observed in the Skindex-29 subscales relating to symptom severity (P=.041), the patients' emotional state (P=.026), and in the overall score (P=.014). Erythema, crusting, and flaking or scaling were the local skin responses with highest median score (2.0 in all 3 cases). Imiquimod 5% and ingenol mebutate achieved higher median scores for effectiveness and global satisfaction than any other previous treatments (as measured by TSQM 1.4). In the patients' assessment of convenience, ingenol mebutate had a higher median score than previous treatments. Over half of the patients (52.6%) had an improvement of at least 75% at month 3. CONCLUSIONS: QoL in patients with AK improves after treatment with ingenol mebutate. The presence of side effects did not affect QoL or patient satisfaction with treatment

INTRODUCCIÓN: Las queratosis actínicas (QA) se consideran carcinomas espinocelulares "in situ" con poca capacidad invasiva pero con un impacto significativo en la calidad de vida (CV). El objetivo fue evaluar la CV y los efectos secundarios de ingenol mebutato (IM) en pacientes con QA. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio piloto, prospectivo, no aleatorizado, en pacientes >18 años, con diagnóstico clínico de QA de cualquier localización. Se valoraron: la CV, mediante el cuestionario Skindex- 29; la satisfacción con el tratamiento mediante el cuestionario TSQM 1.4; la respuesta clínica, y la reacción cutánea local (RCL). RESULTADOS: Se incluyeron 19 pacientes, el 89,5% eran hombres, con una edad media 76,2 años. Después del tratamiento con IM, se observó una mejoría significativa en las subescalas del Skindex-29 (emocional y sintomática) y en la puntuación global (p = 0,026, p = 0,041 y p = 0,014), respectivamente). Al día 3-4, el eritema, la costra y la descamación fueron las RCLs con una mediana de puntuación más alta (2,0, en los 3 casos). La efectividad y la satisfacción global (según TSQM 1,4) presentaron puntuaciones medianas más altas con imiquimod 5% e IM comparado con los otros tratamientos previos. La valoración de la conveniencia mostró una puntuación más alta en IM comparado con los otros tratamientos previos. Más de la mitad de pacientes (52,6%) lograron una mejoría ≥75% al tercer mes. CONCLUSIONES: La CV en pacientes con QA mejora después del tratamiento con IM. La presencia de efectos secundarios no afecta ni a la CV ni a la satisfacción de los pacientes con el tratamiento

Factores de riesgo asociados a los resultados potencialmente insatisfactorios y a la mortalidad durante el tratamiento antituberculoso en España / Risk factors for potentially unsuccessful results and mortality during tuberculosis treatment in Spain

Fundamentos: la curación del 85% de los casos de tuberculosis (TB) es uno de los retos de los programas de control de la enfermedad. El objetivo de este trabajo fue determinar los factores que influyen en los resultados insatisfactorios y la mortalidad durante el tratamiento antituberculoso en España. Métodos: estudio retrospectivo que incluyó 5.880 casos de TB declarados en 2012. Los resultados del tratamiento se clasificaron en: satisfactorios (RS: curación y tratamiento completo), potencialmente insatisfactorios (RPI: fracaso, traslado, abandono, tratamiento prolongado, desconocido) y fallecimiento. Se analizó la asociación del RPI y mortalidad con variables clínicas y epidemiológicas, mediante regresión logística. Se ajustaron dos modelos según el origen de los casos (español/extranjero). Resultados: los RS fueron 81% en españoles y 79% en extranjeros. Los españoles presentaron una mortalidad del 8% vs al 2% en los extranjeros) y menos traslados (2% vs 6%). A nivel multivariado los factores de riesgo asociados a RPI en españoles fueron la coinfección TB-VIH (OR 1,6 IC95% 1,09-2,29) y el tratamiento previo (OR 2,4 IC95% 1,67-3,53). En las personas extranjeras fueron la coinfección TB-VIH (OR 1,7 IC95% 1,15-2,60), ser hombre (OR 1,4 IC95% 1,11-1,83) y la localización pulmonar (OR 1,6 IC95% 1,22-2,09). Los predictores de mortalidad en españoles fueron la coinfección TB-VIH (OR 2,7 IC95% 1,63-4,54), ser hombre (OR 1,4 IC95% 1,09-1,89), la localización pulmonar (OR 1,5 IC95% 1,13-1,95) y la edad (OR 8,9 IC95% 5,16-15,67 en mayores de 45 años). Y en extranjeros la coinfección TB-VIH (OR 3,2 IC95% 1,53-6,76), ser hombre (OR 2,2 IC95% 1,01-4,60) y la edad (OR 3,4 IC95% 1,81-6,48 en mayores de 45 años). Conclusiones: el porcentaje de resultados satisfactorios del tratamiento antituberculosos en España no alcanza los objetivos internacionales, especialmente en las personas extranjeras. Para disminuir los resultados insatisfactorios y la mortalidad es necesario mejorar el manejo de los sujetos coinfectados TB-VIH, los casos previamente tratados, las localizaciones pulmonares, a los hombres y a las personas de edad avanzada (AU)

Background: successful result of treatment in 85% of cases is the target of a Tuberculosis (TB) Control Programme. The aim of this study is to determine the risk factors for unsuccessful completion of treatment and deaths of TB cases in Spain. Methods: data from the National Surveillance Epidemiological Network. Retrospective study including 5,880 TB cases reported in 2012. Outcomes were classified as: successful (S: cured and treatment completed), potentially unsuccessful (PU: failed, transferred, defaulted, still on treatment and unknown) and deaths. Logistic regression analysis was used to explore the association between epidemiological and clinical factors with PU and deaths as outcome variables. Two different models for nationals and foreigners were adjusted. Results: successful outcome was 81% in nationals and 79% in foreigners. Spanish TB cases had higher mortality rates than foreigners (8% vs. 2%), and lower percentage of transfers (2% vs. 6%). At multivariate level the risk factors for PU in nationals were: HIV coinfection (OR 1.6 CI95% 1.09-2.29) and previous treatment (OR 2.4 CI95% 1.67-3.53); and HIV coinfection (OR 1.7 CI95% 1.15-2.60), male sex (OR 1.4 CI95% 1.11-1.83) and pulmonary TB (OR 1.6 CI95% 1.22-2.09) in foreigners. Risk factors for death in nationals were: HIV coinfection (OR 2.7 CI95% 1.63-4.54), male sex (OR 1.4 CI95% 1.09-1.89), pulmonary TB (OR 1.5 CI95% 1.13-1.95) and an increasing risk with age (OR 8.9 CI95% 5.16-15.67 in over 45 years group.).; and HIV coinfection (OR 3.2 CI95% 1.53-6.76), male sex (OR 2.2 CI95% 1.01-4.60) and older age(OR 3.4 CI95% 1.81-6.48 in over 45 years group.) in foreigners. Conclusion: the rate of successful treatment in Spain does not meet the international target, especially in foreigners. To reduce unsuccessful treatment and deaths it is necessary to improve management in TB-HIV coinfected cases, and those with previous treatment story, pulmonary TB, males and older age (AU)

Estudio "Stoma Life". Calidad de vida en los pacientes ostomizados un año despues de la cirugía / "Stoma Life" study. Quality of life in ostomized patients at a year after surgery

OBJETIVO: se trata de un estudio observacional, abierto, controlado y multicéntrico cuyo objetivo es evaluar el indice de calidad de vida de los pacientes ostomizados un año después de la cirugía, así como la influencia del seguimiento de los pacientes por parte de profesionales expertos en consultas especializadas, y la posible diferencia que pueda establecerse entre pacientes en los que se realizó el marcaje preoperatorio frente a los pacientes en los que no se realizó esta técnica. MÉTODO: estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo, con una muestra nacional de 464 pacientes incluidos en 96 centros, haciendo una visita inicial y controles posteriores a los seis meses y al año tras la cirugía. RESULTADOS: tras un año de seguimiento después de la cirugía, se encuentra una mayor calidad de vida en aquellos pacientes ostomizados que han tenido un seguimiento periódico y que asisten a una consulta de estomaterapia. También tienen mejor calidad de vida aquellos que son autónomos para el cambio del dispositivo, aquellos que usan dispositivos de una pieza y cuya ostomía es permanente. A su vez, la calidad de vida también mejora en aquellos que no presentan problemas en la piel periestomal. CONCLUSIONES: la valoración de los resultados obtenidos lleva a la conclusión de que para mejorar la calidad de vida de los pacientes ostomizados se necesitan consultas y profesionales expertos dedicados al cuidado integral del paciente ostomizado. Este seguimiento previene la aparición de complicaciones ostomales y aporta un apoyo fundamental para estas personas

OBJECTIVE: this is an open, controlled, multicenter observational study aimed at assessing the quality of life index of ostomy patients one year after surgery, as well as any potential difference established between patients with preoperative stoma site marking vs. those for whom this technique was notconducted. METHOD: an observational, descriptive, longitudinal and prospective study, with a national sample of 464 patients included in 96 centres, by conducting an initial visit and subsequent control visits at six months and one year after surgery. RESULTS: at one year of follow-up after surgery, there is a better quality of life in those ostomized patients who have undergone regular follow-up, and who attend stomatherapy visits. There is also better quality of life in those patients who are self-sufficient regarding device replacement, those who use one-piece devices, and those with permanent ostomy. At the same time, there is also an improvement in quality of life in those patients who present no problems in their peristomal skin. CONCLUSIONS: the assessment of the results obtained leads to the conclusion that, in order to improve the quality of life of ostomized patients, expert practices and professionals are required, who are devoted to the comprehensive care of ostomized patients. This follow-up will prevent the development of stomal complications, and will offer an essential support for these patients

Tratamiento de púrpura trombocitopénica inmune con rituximab: ¿agrava o desenmascara una inmunodeficiencia primaria de anticuerpos? / No disponible

Presentamos el caso clínico de una paciente con púrpura trombocitopénica refractaria al tratamiento y defectos en la inmunidad humoral, que, tras el tratamiento con rituximab, presentó marcada hipogammaglobulinemia y clínica infecciosa (AU)

No disponible

Diseño de un programa de educación de la actividad física para personas con enfermedad mental crónica / No disponible

Las personas con enfermedad mental crónica requieren, a causa de los déficits que provoca su enfermedad, una serie de actuaciones, programas y actividades relacionadas con la rehabilitación psicosocial que mejoren su calidad de vida y les doten de una mayor autonomía. Por esta razón, decidimos elaborar un Programa de Educación de la Actividad Física para personas con Enfermedad Mental Crónica (E.M.C). Las personas que sufren enfermedad mental crónica y se encuentran ingresados en diversos centros, tienden a adoptar una vida sedentaria poco adecuada a sus necesidades vitales como personas adultas. Con este Programa se pretende no sólo que los pacientes lo lleven a cabo de una forma óptima y productiva, sino que puedan adoptar diversos hábitos, costumbres y actitudes y logren conseguir una motivación que les lleve a incorporar la actividad física a su vida cotidiana posibilitando la obtención de beneficios a nivel biológico, psicológico y social

People with chronic mental illness require, because of deficits caused by their illness, a series of actions, programs and activities related to psychosocial rehabilitation that will improve their quality of life and equip them with greater autonomy. For this reason, we decided to develop a Program of Education in Physical Activity for People with Chronic Mental Illness (EMC). People suffering chronic mental illness are admitted to various centers, they tend to adopt a sedentary lifestyle unsuitable for their vital needs as adults. This program is intended not only that patients carry out the optimal and productive but can adopt different habits, customs and attitudes and achieve motivation that leads them to incorporate physical activity into their daily lives enabling obtaining benefits to biological, psychological and social level